专家呼吁重视脑梗死 时间就是大脑(图）

10月29日是世界卒中日。国家医保局最新数据显示，2023至2025年间，脑梗死医保结算住院人次位列所有疾病榜首，三年累计住院人次已突破4500万。急性缺血性脑卒中，即急性脑梗死，是最常见的神经内科急症之一。这种由脑血管急性闭塞引发的疾病具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高及防治成本高的“五高”特征。一旦血管受阻，脑组织将以惊人的速度坏死。临床数据显示，再灌注治疗每早开通血管1分钟，就能挽救约190万个神经元细胞。在卒中救治中，“时间就是大脑”不仅是宣传口号，更是与死神赛跑的铁律。

急性脑梗死发病时，部分脑细胞因完全缺血迅速死亡，而在梗死核心区外围还有一片“缺血半暗带”。这部分脑组织虽然功能受损，但仍有微弱血流维系微弱生机。如果能在细胞不可逆凋亡前恢复血供，患者的神经功能就有很大希望保留甚至恢复；反之，若任由血管持续闭塞，半暗带将迅速转变为永久性梗死区，造成患者大面积脑坏死、严重偏瘫失语，甚至危及生命。因此，临床救治最核心的目标是在极短时间内实现血管再灌注，短期恢复半暗带血流，降低患者致死与致残风险。

随着神经介入技术与重症医疗的发展，目前临床上已形成了以静脉溶栓与血管内介入取栓为核心的双轨再灌注治疗体系。静脉溶栓通过静脉输注阿替普酶或替奈普酶等药物，快速降解纤维蛋白以溶解血栓。其操作简便快捷，是基层医院与卒中中心第一时间恢复脑血流的基础武器。符合适应证且排除禁忌证的患者，越早接受溶栓，血管再通率越高，预后越好。然而，静脉溶栓有严格的时间壁垒：常规溶栓时间窗限定在发病4.5小时内，超过该范围常规不予推荐。同时，溶栓存在诱发出血的风险，其中以颅内出血最为凶险，发生率约为5%至7%。对于管径较粗的颅内大血管闭塞，单纯依赖药物溶栓往往难以撼动致密的大血栓，必须依托更为直接的物理手段。